TITULAR DEL HOGAR______________________________________________
TRABAJADORA ___________________________________________________
Domicilio _________________________________________________________
Nº afiliación a la seguridad social ______________________________________
Nº inscripción en la seguridad social ___________________________________
Antigüedad en la empresa desde ______________________________________
Período de liquidación: Del ____ de ___________ al ____ de ___________ de 20____
DNI / NIE ______________________ Total de horas trabajadas ______________
DEVENGOS/TOTALES
Salario base en metálico ____________________________________________
Salario en especie: Nº días de manutención _____________________________
Horas extraordinarias: Nº de horas _____________________________________
Pagas extraordinarias _______________________________________________
TOTAL INGRESOS _________________________________________________
DEDUCCIONES/TOTALES
Valor de los percibido en especie ______________________________________
Aportación de la Trabajadora a la cuota de la Seg. Social ___________________
LÍQUIDO TOTAL A PERCIBIR _________________________________________
Firma del empleador _________________________________________________________________
En ___________________________, a _____ de _______________________ de 20_____
RECIBÍ _________________________________________________________________